對于瘢痕疙瘩系統(tǒng)治療的新思路分享

　　瘢痕疙瘩的診斷，目前，對瘢痕疙瘩的診斷，仍然是臨床標(biāo)準(zhǔn)：

　�、俨〕坛�過1年;

　�、诓∽兂�過原始損傷范圍;

　�、劬哂谐掷m(xù)性生長，高起皮膚表面、質(zhì)地硬韌、顏色發(fā)紅的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊�？砂橛谢虿话橛胁∽冞吘壠つw的浸潤性生長，可有或沒有明顯的騷癢、疼痛及觸痛等不適。

　　瘢痕疙瘩形態(tài)多樣，易發(fā)于胸、肩、背、頸、下頜、耳垂、恥骨區(qū)及關(guān)節(jié)部位

　　瘢痕疙瘩的治療

　　目前，對瘢痕疙瘩的治療雖然無特效治療方法，但不是沒有辦法改善和控制。

　　瘢痕疙瘩的治療方式較多，總體上分為手術(shù)治療和非手術(shù)方法。非手術(shù)方法有：藥物治療(包括藥物口服、外用和瘢痕內(nèi)注射等)、放射治療(包括β射線、X線照射和γ射線等)、硅凝膠類產(chǎn)品外用、激光治療、等離子體(Plasma)治療、加壓減張治療、冷凍治療、物理康復(fù)治療等。

　　應(yīng)注意：這些方法各有自己的適應(yīng)證和優(yōu)缺點，應(yīng)當(dāng)根據(jù)瘢痕疙瘩的數(shù)量、大小、厚薄及患者的治療需求和經(jīng)濟條件，適當(dāng)?shù)倪x擇較好的方案，現(xiàn)在蔡景龍教授根據(jù)多年治療經(jīng)驗，提出了系統(tǒng)治療的新觀念。

　　所謂的瘢痕疙瘩的系統(tǒng)治療是指瘢痕疙瘩的是動態(tài)綜合治療方案，是根據(jù)瘢痕疙瘩的情況選擇以手術(shù)切除+放射治療、手術(shù)切除+藥物注射治療、單純瘢痕內(nèi)藥物注射治療、單純放射治療、放射治療+瘢痕內(nèi)藥物注射治療為主要治療方法，配合藥物口服、藥物外用、加壓療法、硅凝膠制劑外用等輔助治療措施和定期復(fù)查為治療程序的綜合治療方法。該法經(jīng)過臨床數(shù)百例患者臨床應(yīng)用，取得了良好效果�，F(xiàn)將部分典型照片分享如下：

　　典型病例1：女，29歲，面部瘢痕及瘢痕疙瘩2年，行手術(shù)切除改形+肉毒毒素注射+術(shù)后放療+點陣激光，動態(tài)綜合治療，獲得較好效果。

　　對瘢痕疙瘩手術(shù)治療的評價和認(rèn)識

　　(1)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)率高，不宜手術(shù)，這個觀念需要改變。因為瘢痕疙瘩不能自行消退且日益長大、越大治療越困難(典型病例6)、其他方法難以縮小瘢痕面積的特點，目前主張早期行手術(shù)切除+放射治療為主的方法綜合治療，能使大部分瘢痕疙瘩患者得到較好的治療效果。

　　(2)瘢痕疙瘩單純手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，應(yīng)為禁用;瘢痕疙瘩應(yīng)當(dāng)在有預(yù)防復(fù)發(fā)措施的情況下采用手術(shù)治療，如與放射療法或藥物注射療法結(jié)合應(yīng)用。

　　(3)目前認(rèn)為外科手術(shù)是瘢痕疙瘩主要方法，也是最重要的方法，優(yōu)點是能夠去除或縮小瘢痕，能夠最大程度地滿足患者需求;缺點是手術(shù)后又面臨新的疤痕發(fā)生的風(fēng)險，術(shù)后均需要采用促進切口愈合、預(yù)防瘢痕增生的措施輔助治療。

　　典型病例2：女，59歲，右耳垂瘢痕疙瘩30年，行大部分切除、耳垂成形+術(shù)后瘢痕內(nèi)藥物治療，十年隨訪，恢復(fù)正常耳垂形態(tài)。

　　典型病例3：女，25歲，頸部及耳垂瘢痕疙瘩，行手術(shù)切除+術(shù)后早期放射治療，10月后復(fù)查，效果好，行二氧化碳點陣激光治療2次后3個月，明顯提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

　　典型病例4：男，22歲，痤瘡感染引起的雙下頜瘢痕疙瘩，早期行瘢痕切除改形+術(shù)后24小時內(nèi)放射治療為主的綜合治療，2年隨訪，效果良好。

　　典型病例5：男，25歲，痤瘡感染引起的雙冊頜頸部較大面積瘢痕疙瘩，行皮膚擴張術(shù)+瘢痕切除改形+術(shù)后24小時內(nèi)放射治療為主的綜合治療，半年隨訪，效果良好。

　　典型病例6：男，65歲，痤瘡感染引起的全身多發(fā)瘢痕疙瘩，早期未進行治療，瘢痕疙瘩持續(xù)生長，反復(fù)出現(xiàn)破潰感染，較難以處理。

　　對瘢痕疙瘩瘢痕內(nèi)藥物注射的評價和認(rèn)識

　　(1)瘢痕疙瘩可以單純選用瘢痕內(nèi)藥物注射療法，多用于不適合進行手術(shù)、不愿意接受手術(shù)治療或早期較小的瘢痕疙瘩病變。

　　(2)瘢痕內(nèi)藥物注射治療對瘢痕疙瘩有明的顯療效，可使瘢痕變平、變軟，明顯減輕癥狀，應(yīng)用方便，但存在以下缺點：

　　①注射時明顯的疼痛;

　�、诓荒芸s小瘢痕面積(典型病例8);

　�、鬯幬镂�收后，影響機體狀況明顯，并發(fā)癥較多，如月經(jīng)紊亂，造成皮下組織萎縮、變薄等;

　　④停藥后復(fù)發(fā)率較高;

　�、菪枰�長期的藥物注射維持療效。

　　(3)目前常采用表面麻醉止痛、冷凍止痛、無針注射、改變注射藥物的配伍成分和比例、與淺表X線放射治療(SRT)聯(lián)合應(yīng)用等方法，減輕痛苦，減少副作用，提高療效。

　　典型病例7：女，45歲，乳癌術(shù)后2月切口巨大瘢痕疙瘩(大面積厚型)，奇癢難忍，難以入眠，單純采用曲苯透藥物瘢痕內(nèi)注射，半年內(nèi)注射4次，6年隨訪，效果良好。

　　典型病例8：女，35歲，胸部痤瘡感染后瘢痕疙瘩，單純采用瘢痕內(nèi)藥物注射治療，不能縮小瘢痕面積，仍有新長的病變，10年隨訪，效果仍不夠理想。

　　對瘢痕疙瘩放射治療的評價和認(rèn)識

　　(1)放射療法治療瘢痕疙瘩的療效肯定，但因患者或其家長擔(dān)心該方法影響生長發(fā)育及具有潛在的致癌性而臨床應(yīng)用困難，事實上這是受腫瘤放射治療副作用的影響而產(chǎn)生的誤解，因為瘢痕疙瘩放射治療從射線種類、照射劑量和照射深度方面與腫瘤的放射治療有很大的差別，一般均比較安全，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于風(fēng)險。

　　(2)過去通常是將電子線或軟X線放射治療多用于手術(shù)后瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的預(yù)防，現(xiàn)在由于小型X線放療機器(SRT)的出現(xiàn)為瘢痕疙瘩的放射治療提供了方便，其不但可以用于瘢痕易發(fā)部位的創(chuàng)面瘢痕增生的預(yù)防，也是較小、較薄的瘢痕疙瘩的治療方法選擇方式之一。

　　(3)同位素敷貼治療，是β射線放射治療的一種方法，過去多用于較小、較薄的瘢痕疙瘩，治療時間長，多遺留色素脫失性表淺瘢痕，美觀效果不好，現(xiàn)在臨床應(yīng)用日趨減少(典型病例10)。

　　典型病例9：女，18歲，左耳輪扎耳孔后瘢痕疙瘩，行手術(shù)切除耳廓成形+SRT放射治療為主的綜合治療，1年隨訪，效果良好。

　　治療前

　　治療后

　　典型病例10：女，42歲，胸部瘢痕疙瘩20年，采用磷32、鍶90同位素敷貼13次，治療5年，效果不佳，最終仍采用了部分手術(shù)切除+放射治療的方法。

　　治療前 磷32、鍶90敷貼13次，治療5年后

　　術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后兩年

　　對瘢痕疙瘩其他治療的評價和認(rèn)識

　　(1)加壓療法、藥物口服和外用、硅凝膠類產(chǎn)品外用、物理康復(fù)治療等單獨用于瘢痕疙瘩治療效果較差，多作為瘢痕疙瘩的輔助治療手段。

　　(2)激光和微等離子體(Plasma)治療淺表瘢痕的效果較為肯定，但其單獨用于治療瘢痕疙瘩，目前在研究中，療效尚難以做出評價;臨床上多將其與放射治療、瘢痕內(nèi)藥物注射治療聯(lián)合應(yīng)用。

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