淺析外傷傷口縫合避免留疤的重要性

　　毋容置疑，外科救人救命要緊。但是，在救命之后，是否在縫合皮膚的時(shí)候，也可以照顧到病人的感受呢?比如：傷口愈合更好些，外形更美觀些。我們的教科書，很少就這個(gè)問題作詳細(xì)的闡述。臨床上很多醫(yī)生也容易忽視了這一點(diǎn)。

　　1、關(guān)于縫線

　　目前，絲線是中國(guó)醫(yī)院使用最多的皮膚縫線。有趣的是，在發(fā)達(dá)國(guó)家，絲線已經(jīng)幾乎被淘汰。研究表明，引起組織反應(yīng)嚴(yán)重程度從大到小依次為：絲線、可吸收線、單絲線、金屬線。

　　絲線為數(shù)股線編織而成，最容易導(dǎo)致細(xì)菌寄生，異物反應(yīng)也嚴(yán)重。但是因?yàn)槠涑杀镜�，價(jià)格便宜而被國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院廣泛采用。

　　單股線如prolene，細(xì)菌不容易滋生，組織反應(yīng)輕，我一直很青睞。但是其成本較高，打結(jié)易滑，需要一定的使用技巧。

　　金屬的組織反應(yīng)最輕，有些醫(yī)院已經(jīng)采用“訂書機(jī)”(Suture Stapler)式皮膚縫合器。但其缺點(diǎn)為成本高，操作需要兩人配合。

　　組織反應(yīng)大小與瘢痕有關(guān)。

　　2、關(guān)于切口

　　大部分外科醫(yī)生，對(duì)人體的朗格線(Langer"s line)分布并不熟悉。沿著朗格線做切口，愈合最快，瘢痕最輕。我們?cè)陟o脈曲張手術(shù)的腿部切口，都嚴(yán)格按照朗格線作切口，目的就是為了病人在術(shù)后恢復(fù)更快。

　　另外，跨關(guān)節(jié)切口如腋下或腘窩部位，必須做橫切口，以避免肢體活動(dòng)導(dǎo)致切口受切拉，張麗增加導(dǎo)致瘢痕增生。另外，為了手術(shù)瘢痕不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，必要時(shí)做S形切口。

　　現(xiàn)在產(chǎn)科剖腹產(chǎn)很多都采用橫切口，這是一種進(jìn)步。過去見到的許多所謂“瘢痕體質(zhì)”，部分是和醫(yī)生的縫合技術(shù)有關(guān)。

　　3、關(guān)于張力

　　正真的傷口專家，在縫合的時(shí)候一定遵循無張力原則(No tension)。無張力的縫合，多傷口皮緣的血液供應(yīng)影響最小，即有利于愈合，又美觀。

　　很多醫(yī)生習(xí)慣上把皮膚縫的緊緊的，看上去很牢固，其實(shí)壓迫了皮緣的血液供應(yīng)。病人以后的切口，會(huì)呈現(xiàn)“蜈蚣腳”，影響美觀。

　　當(dāng)然，影響切口的因素還有許多病人自身的原因，如有糖尿病、貧血、使用激素和免疫抑制劑、動(dòng)脈缺血等。

　　作為外科醫(yī)生，在落刀之前不妨先想一想：如何做對(duì)病人最有利?“會(huì)做手術(shù)”和“做好手術(shù)”是兩種截然不同的外科境界。

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