1電燒傷 1.電燒傷多伴有全身?yè)p傷電燒傷除引起局部組織損傷外,還可引起全身的損傷,出現(xiàn)電休克,呼吸心搏驟停等。 2.電燒傷局部組織損傷重,致殘率高與其他原因造成的燒傷相比,電燒傷的損傷程度都比較重,多為Ⅳ度燒傷,皮膚炭化,上肢電燒傷多見(jiàn),多伴有血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱損傷,修復(fù)困難。 3.電燒傷創(chuàng)面可有電流入口和出口之分一般是一個(gè)入口,多個(gè)出口,入口少于出口,但重于出口。 4.創(chuàng)面多位于屈側(cè)電流在人體沿直線最短距離通過(guò),在肢體多沿屈側(cè)并呈跳躍式,創(chuàng)面位于各關(guān)節(jié)處。上肢常見(jiàn)腕部、肘部、腋窩處跳躍性創(chuàng)面,下肢常見(jiàn)胭窩和腹股溝處 5.創(chuàng)面呈立體型外觀皮膚損傷范圍小,但皮下組織、肌肉損傷范圍大,常常呈“夾心樣”壞死。肌肉組織的“夾心樣”壞死也是一種跳躍性損傷,肌肉壞死在不同的范圍和平面。淺表肌肉血運(yùn)良好,而深部肌肉已壞死,或同一肌東僅近端壞死,呈“多發(fā)性”“階段性”壞死。上肢電燒傷中尺橈骨周圍肌肉壞死常呈“套袖樣 6.肢體腫脹上肢嚴(yán)重高壓電燒傷,多伴有肌肉組織水腫壞死,肢體腫脹明顯,其腫脹程度與組織損傷的輕重相一致,為防止繼發(fā)筋膜間隙綜合征的發(fā)生,常需切開(kāi)減張。 2電燒傷的治療 一期修復(fù)和功能重建以往對(duì)電燒傷的創(chuàng)面修復(fù)曾經(jīng)采用過(guò)保守方法和早期反復(fù)清創(chuàng)延期修復(fù)的方法,前者因壞死組織的存在,導(dǎo)致死亡率和并發(fā)癥都很高,后者反復(fù)清創(chuàng)次數(shù)過(guò)多,且創(chuàng)面不能及時(shí)覆蓋,導(dǎo)致血管、神經(jīng)、肌腱和關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間暴露,最終影響功能的恢復(fù)。隨著對(duì)電燒傷認(rèn)識(shí)的不斷加深和診斷、修復(fù)方法的改進(jìn),目前國(guó)內(nèi)多采用的是早期清創(chuàng)一期修復(fù)的方法。解放軍總醫(yī)院燒傷整形醫(yī)院在一期修復(fù)的同時(shí)并開(kāi)展了功能重建,一期用去細(xì)胞異體肌腱修復(fù)腕部電燒傷肌腱缺損,成活率與自體肌腱相近,功能與外觀恢復(fù)滿意。 創(chuàng)面覆蓋物的選擇電燒傷創(chuàng)面深,往往傷及肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼,單純清創(chuàng)植皮難以封閉創(chuàng)面,常常需要皮瓣覆蓋,可根據(jù)受傷部位、大小、深度選擇皮瓣的類型。 3被電燒傷怎么辦 1.焦癡和深筋膜切開(kāi)減張肢體高壓電燒傷,尤其是上肢高壓電燒傷時(shí),皮膚炭化,焦痂形成,由于深部組織損傷,大量體液外滲,局部腫脹,造成筋膜下水腫,壓力增加,并進(jìn)一步加重和促進(jìn)組織進(jìn)行性壞死,易引起筋膜間隙綜合征。對(duì)嚴(yán)重的肢體電燒傷,特別是上肢,應(yīng)盡早行焦癡及深筋膜切開(kāi)減張術(shù),以減低肌間隙壓力,改善血液循環(huán)。軀干部環(huán)形燒傷限制胸部呼吸運(yùn)動(dòng),也要行胸部焦癡切開(kāi)減張。 2.創(chuàng)面清創(chuàng)原則創(chuàng)面清創(chuàng)應(yīng)盡早進(jìn)行,可在傷后1~3天內(nèi)進(jìn)行,積極清除壞死組織,主要是壞死的皮膚和壞死的肌肉,而盡量保留受傷的血管、神經(jīng)和肌腱。壞死組織不盡早清除,將會(huì)導(dǎo)致感染,出現(xiàn)并發(fā)癥,是病情加重的根源。 4電燒傷急救 1.脫離電源低電壓觸電時(shí),如電源開(kāi)關(guān)在現(xiàn)場(chǎng)附近要立即拉下開(kāi)關(guān),拔掉電源插頭。如電源開(kāi)關(guān)或插座較遠(yuǎn)可立即用絕緣的電工鉗、木柄斧頭等利器切斷電源,或用絕緣物如竹竿、木棒挑開(kāi)電源。觸及高壓電時(shí),傷者常被強(qiáng)大的電場(chǎng)排斥而脫離電源。 2.心肺復(fù)蘇人體觸及低電壓易直接抑制延髓呼吸中樞導(dǎo)致呼吸與心搏驟停。觸及高壓電可導(dǎo)致呼吸肌痙攣性收縮而引起呼吸停頓,脫離電源后?勺匀换謴(fù)或行簡(jiǎn)單人工呼吸后恢復(fù)。對(duì)呼吸心搏驟停的患者,立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)人工呼吸和胸外心臟按壓是挽救生命的重要措施。 |