陳立彬疤痕講堂（七）：兒童疤痕

只看該作者 · 發(fā)表于 2017-4-3 12:10:21

早就想寫一篇關(guān)于兒童疤痕處理的文章，卻總沒時間落筆。這一年里，我回復(fù)了數(shù)百位孩子媽媽的求助問題，其實主要也就集中在一些點上。各種糾結(jié)的心讓我一直不敢涉及相關(guān)的群里進行公開解答，說實話這會讓我失去大量的時間。所以，現(xiàn)在想把兒童傷口和疤痕的治療原則寫下來分享給大家，一方面能讓孩子家長們在第一時間做出準(zhǔn)確的判斷和客觀的認(rèn)識，另一方面也給自己節(jié)省點重復(fù)工作的精力與時間。

1. 外傷

孩子外傷后，如果傷及真皮深層，只要有條件，還是建議24小時內(nèi)盡早縫合處理。縫合選擇的�？疲�疤痕科＞整形科＞眼科、五官科＞普外科或其它外科。縫合選擇的材料：美容線＞生物膠＞普通絲線。縫合方式：分層縫合＞直接縫合。拆線時間是個重點。很多急診擔(dān)心拆線時傷口裂開會要求10天以上拆線，這勢必會留下明顯的針腳疤痕。我們常規(guī)面頸部拆線時間為5天，其它部位盡量不超過一周，如果分層縫合切實，完全還能提早拆線時間。拆線后建議盡早使用減張膠布24小時護理，至少半年，可以有效防止疤痕變寬和增生。還有家長會很糾結(jié)的一點是，膠布會把傷口上的痂皮粘走。這里，我要強調(diào)一下，痂皮不是保護傷口的。相反，痂皮留存時間越長，傷口恢復(fù)往往越差，因為痂皮占據(jù)了皮膚愈合的空間，等脫落后很可能這部分皮膚會不平整，甚至存在痂下積膿等情況。好了，接下去家長最糾結(jié)的問題就是各種祛疤藥膏什么時候用？這是我最不愿回答的問題。祛疤藥膏在很多人眼里成了救命稻草，不少家長會買一堆藥問我該用哪些，他們最好能把所有的藥都往疤痕上抹，以為疤痕就能去掉了。。。在此，我重申一下，各種藥膏只能減輕疤痕的增生和充血，不能去除疤痕和不讓疤痕增生，而且要長期使用才可能有一點療效，別被鋪天蓋地的廣告蒙蔽了雙眼。個人建議，拆線后（傷口無滲出已愈合）立即開始使用減張膠布，三天后開始清洗，完全脫痂后再配合一種藥膏或貼片輔助護理。如此堅持半年以上，就這么簡單。最糾結(jié)的問題來了，孩子如果留疤能不能早點手術(shù)或激光治療？首先，任何不影響正常功能的疤痕都成年后再手術(shù)，因為提早手術(shù)，孩子生長發(fā)育時疤痕就會變寬，手術(shù)就白做了。其次，激光理論上可以盡早做，但要孩子能配合治療及護理為前提。

2. 燒燙傷

深二度以上的創(chuàng)傷肯定留疤。一旦受傷，盡早去正規(guī)醫(yī)院處理，防止傷口感染加重病情。傷口愈合后，立即進入抗疤階段。加壓治療是防止燒燙傷疤痕增生最基本最有效的護理措施。當(dāng)?shù)貜S家訂做壓力合適的彈力衣、彈力套等，同時配合硅膠貼是個不錯的組合。有些難以加壓到的部位，可以通過局部多墊各種材料增加厚度來實現(xiàn)有效地立體加壓。一天加壓最好23小時以上，堅持半年以上。疤痕避免受熱。孩子不用忌口。記住治療的原則，做個用心的但不是糾結(jié)的家長，天天悔不該當(dāng)初沒看好孩子，自怨自艾是沒有任何幫助的，如何補救以免造成更大的傷害才是重點。同樣，如有影響活動和功能的疤痕就盡早做松解手術(shù)或康復(fù)鍛煉，沒有就不要輕易手術(shù)，有時可以做下退紅激光減輕增生。不到萬不得已不做植皮手術(shù)，否則很可能會造成取皮區(qū)、供皮區(qū)的雙重傷害。

* 曾經(jīng)門診有一位超級細(xì)心的媽媽，不斷的想方設(shè)法通過鞋墊、化妝棉、剩余硅膠貼等材料為寶寶調(diào)整立體加壓的方案，最終使如此大面積的增生疤痕趨于穩(wěn)定成熟。這才是我們敬佩的家長！她也希望能把她的護理方法告訴更多的孩子家長，增強信心。

3. 手術(shù)

兒童手術(shù)的疤痕相對不會太明顯，畢竟孩子的修復(fù)能力比較強大，有時即使出現(xiàn)術(shù)后疤痕增生，那也大多是增生性疤痕，不是疤痕疙瘩，所以，不會一直蔓延生長，有個自然消退的過程。術(shù)后的護理也主要集中在減張、硅膠材料、加壓等方面。

最后，歸納了這些處理原則，是希望做家長的了解該如何去面對孩子的疤痕問題。治療疤痕的路上沒有捷徑，更多的是交給時間，能少走點彎路，對孩子和家長來說無疑是件好事。此外，還請各位家長少提以上總結(jié)過的問題，反復(fù)回復(fù)這些內(nèi)容，真心累。。。