瘢痕增生及瘢痕疙瘩的診治

　　增生性瘢痕或瘢痕疙瘩是很常見的疾病，在各個年齡段的患者都可以發(fā)生，青少年更多見。其形成的機制可能與皮膚對創(chuàng)傷或者炎癥產生過度反應有關。伴發(fā)的瘙癢、疼痛癥狀常常引起患者的不適感。尤其發(fā)生在前胸或者其他頭面部暴露部位的疤痕，對患者的心理影響是很大的。鄧教授數(shù)十年來對增生性瘢痕及瘢痕疙瘩進行了長期的研究和個性化綜合治療，取得良好的療效。

　　增生性瘢痕或瘢痕疙瘩形成機理：作為難治性的皮膚疾患，在黑人，亞洲人及拉丁美洲人發(fā)病率較高，與遺傳有一定的關系。當皮膚受損后，在修復過程中膠原合成和降解失去平衡，細胞外基質中大量膠原，蛋白多糖和糖原沉積，膠原形成更加紊亂，形成增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩。最容易出現(xiàn)增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩的部位為前胸，肩部或者上背部，耳面部等，病損多呈現(xiàn)暗紅色向附近擴展，猶如蟹足，伴有奇癢或者疼痛。單純手術切除較易復發(fā)，目前多采用綜合治療。

　　藥物治療：可以局部注射藥物，曲炎舒松、強的松龍等，注射后的藥物潴留在局部，抑制局部成纖維細胞的大量增生，需要多次注射。一個療程5次左右，可根據(jù)瘢痕的大小適當調整。鄧教授多年來采用多點多處小劑量局部封閉治療瘢痕，療效穩(wěn)定。

　　瘢痕內切除術：國內外研究者發(fā)現(xiàn)傷口方向與張力對瘢痕形成和發(fā)展具有明顯的關系。手術可以對瘢痕方向進行調整，我們對瘢痕大部分切除，減少局部痛癢感覺和瘢痕瘤體的負荷，減少對邊緣活躍的有擴展趨勢的瘢痕組織的刺激，預防復發(fā)有很好的作用。

　　放射線照射：這是一個古老的治療方案，1906年Debeurman首先報告采用放射治療瘢痕疙瘩，Coman研究發(fā)現(xiàn)術后即時放療可有效防止瘢痕復發(fā)。對增生性疤痕和疤痕疙瘩引起的瘙癢和疼痛，緩解最快，一般照射4四次左右，就可以達到滿意的效果。以往使用的射線治療，對身體的影響非常大，穿透深，能量不能控制。而我們采用SRT-100X射線，利用其對皮膚淺表劑量高，深部劑量低，照射定位準確，治療時間短的優(yōu)點，患者經過多年隨訪，瘢痕減小，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　單個的孤立的疤痕，可以選擇手術切除，二十小時后，照射第一次，間隔兩天照射第二次，一般需要四次治療后有效減少復發(fā)率。對于多個或者大面積的，可以分次切除或者瘢痕內切除術，然后再聯(lián)合藥物和電子束照射。這種治療方案的優(yōu)勢非常明確，缺點就是治療周期比較長。