從疤痕分類看疤痕治療方法

   經常有疤友提問有什么方法可以治療疤痕，那么首先要明白：具體是哪種類型的疤痕？針對不同的疤痕分類，同類疤痕的不同程度，疤痕患者個體的年齡、體質等等在治療方法上都有差異。

一、首先看疤痕的分類：

對于疤痕的分類各個疤痕專家都有不同的分類依據和方法，對于同類的疤痕也可能有不同的稱呼。根據我的臨床經驗和習慣，一般將疤痕分為四類：表淺性疤痕、增生性疤痕、萎縮性疤痕和疤痕疙瘩。

1.表淺性疤痕

表淺性疤痕一般為皮膚受輕度外傷、淺二度灼傷或因表淺感染，累及表皮或真皮淺層所形成。表現為外表稍異于正常皮膚，表面粗糙、有色素變化，一般沒有功能障礙。部分表淺性疤痕會隨著時間推移而逐漸變得不明顯，臨床上采取治療的多是淺度凹陷性疤痕和線性疤痕。

由痤瘡、點痣、天花等造成的凹陷性疤痕，根據具體情況可采用磨削、切除縫合、CO2超脈沖激光、膠原蛋白注射等方法，由外傷造成的線性疤痕，通常采取精細美容縫合的方法治療。

2.增生性疤痕

增生性疤痕多由外傷、潰瘍和局部炎癥病變引起，損傷涉及真皮層，如闌尾炎、胃切除、剖宮產手術后遺留的疤痕，可能產生增生。增生性疤痕明顯凸起，在原發(fā)部位增生，局部增厚變硬，呈紅色、潮紅或紫色，形狀不規(guī)則，有灼痛及癢感。

此類疤痕的發(fā)展通常分為三個時期：增生期、減退期和成熟期。增生期的疤痕十分活躍，不斷增生凸起，有明顯充血；減退期疤痕厚度逐漸減小，質地變軟，顏色變深；成熟期疤痕發(fā)展達到穩(wěn)定，維持一定厚度。

一般增生期和減退期以非手術治療為主，成熟期適宜手術治療。

3.萎縮性疤痕

萎縮性疤痕是最不穩(wěn)定的疤痕組織，常見于深度燒傷愈合后，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經植皮，僅靠周邊上皮細胞生長使創(chuàng)面愈合而形成。
   萎縮性疤痕臨床表現為疤痕堅硬，平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經等緊密粘連。疤痕局部組織增厚，血液循環(huán)極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力磨擦和負重，容易破潰。由于疤痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發(fā)育，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成功能障礙。
   萎縮性疤痕通常需要手術或激光治療。

4.疤痕疙瘩

疤痕疙瘩實質上是皮膚上的一種結締組織瘤，是以具有持續(xù)性強大增生力為特點的疤痕，表現為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的生長、病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質硬韌、感覺瘙癢刺疼等表現。

疤痕疙瘩的臨床表現差異較大，一般表現為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長的腫塊，質地較硬，彈性比較差，早期表面呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時有過度色素沉著，與周圍正常皮膚有較明顯的界限。
　　疤痕疙瘩的形態(tài)呈多樣性，可以是較為平坦的、有規(guī)則邊緣的對稱性突起，也可以是不平坦的、具有不規(guī)則突起的高低不平的腫塊，耳垂內疤痕疙瘩的表皮可以持續(xù)性的連續(xù)生長，也可能在相當長一段時期內處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這也是疤痕疙瘩的癥狀顯現。

   目前還沒有治療疤痕疙瘩的特效藥物。一般來說，治療疤痕疙瘩都不是單單使用一種方法的，在治療過程中，醫(yī)生會根據患者的具體情況來制定“個性化”治療方案，手術后輔助藥物、手術后加以物理療法、藥物與物理療法結合放射治療等等，多種方法結合以求達到最好的效果。

因為疤痕疙瘩的誘因是皮膚損傷，因此，激光、手術切除只能暫時性將疤痕疙瘩去掉，治療所造成的創(chuàng)面愈合過程中還可能引起疤痕形成，如果不進一步采取治療措施，疤痕會在原來激光治療痕跡或手術切口部位繼續(xù)生長。因此，治療疤痕疙瘩的重點和難點是防復發(fā)，目前的防復發(fā)措施基本是通過放射治療，有同位素、直線加速器和SRT-100淺層放療等等。

二、疤痕的治療方式

（一）非手術治療

1.藥物治療

常用的口服藥和外用藥分為兩種，主要是止痛、止癢和抑制疤痕，如積雪苷、唐瑞保等。

注射藥物主要用于增生性疤痕和疤痕疙瘩，注射皮質類同醇能抑制疤痕組織內的成纖維細胞增殖，減少膠原形成，加快膠原講解，使疤痕組織逐漸萎縮。常用注射藥物有曲安奈德、地塞米松等。

2.激光治療

激光可以對疤痕組織造成可控的、有限的損傷，是刺激機體啟動的和保護再生修復程序的有效手段。常用激光有脈沖染料激光、二氧化碳激光、鉺激光等。

3.放射治療

放射治療方法是通過放射源釋放的射線的電離輻射所產生的生物效應來發(fā)揮作用。目前比較先進的是SRT-100淺層X射線治療系統，可以精準控制照射的劑量和深度，有效抑制疤痕生長，縮短治療時間。

4.加壓療法

又稱壓力療法，是指通過對疤痕表面施加適當的壓力，已達到減輕和消除疤痕的病理性變化的目的，目前已經證明是防治增生性疤痕的有效方法之一。

（二）手術治療

1.皮膚磨削術

皮膚磨削術是用機械的、微晶或激光的方法磨去病變處的表皮，使疤痕疤痕局部形成新的創(chuàng)面，利用新生上皮修復創(chuàng)面，使創(chuàng)面重新愈合。

2.切除縫合術

切除縫合分為直接切除縫合、分期切除縫合和疤痕內切除縫合，主要使用于線狀、條狀或近似圓形的小面積疤痕，不宜過寬。

3.植皮術

較大的疤痕手術切除，往往需要植皮，分為原位植皮和游離植皮。原位植皮不形成新的窗口，但只適用于原部位皮膚表面相對光滑的疤痕，恢復后與周圍皮膚相差小，更美觀。但原疤痕部位表皮不可使用，則需游離植皮，即從身體正常部位切取游離皮片移植，修復創(chuàng)面。

總之，疤痕治療在具體臨床工作中需要結合疤痕的性質、嚴重程度、所處部位以及患者的年齡等因素綜合考慮來選擇合適的治療方式，治療多采用手術和非手術相配合，利用既有的技術手段，最大程度緩解病痛，改善外觀。