為什么手術(shù)治療疾病之后的創(chuàng)口會形成瘢痕？

　　探討手術(shù)瘢痕如何形成，我們應(yīng)當(dāng)了解皮膚的結(jié)構(gòu)。皮膚分為表皮和真皮兩層。表皮主要由細(xì)胞構(gòu)成，其基底層的細(xì)胞具有分裂功能，故又稱為生發(fā)層。真皮主要由蛋白纖維和基質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞成分較少，主要為成纖維細(xì)胞。

　　當(dāng)皮膚受到損傷后，根據(jù)損傷深度產(chǎn)生兩種結(jié)局。一種是未傷及生發(fā)層細(xì)胞和真皮，基底細(xì)胞會分裂形成新細(xì)胞修復(fù)損傷，達(dá)到完好的修復(fù)，這種方式叫做再生。另一種是傷及真皮及以下，由于生發(fā)層細(xì)胞損傷，皮膚不能靠單純的再生進(jìn)行修復(fù)，還需產(chǎn)生蛋白纖維和形成肉芽組織填充傷口，從而形成以纖維成分相對較多的組織代替原來的組織，這種方式叫做纖維化，亦稱瘢痕修復(fù)。

　　手術(shù)創(chuàng)傷一般都深達(dá)真皮以下，其修復(fù)主要分為三個相互重疊的階段。在第一階段，真皮組織內(nèi)的免疫細(xì)胞向切口聚集，釋放各種因子和酶，溶解損傷部位的血凝塊，抵抗侵入的病原，刺激傷口周圍的組織生長;在第二階段，表皮細(xì)胞和真皮纖維成分、毛細(xì)血管均開始增生，形成初期創(chuàng)傷修復(fù)的肉芽組織;在第三階段，傷口周圍纖維收縮，傷口緊縮，創(chuàng)口組織達(dá)到愈合，瘢痕形成。

　　感染往往導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈。傷口處的異物和血腫以及不穩(wěn)定的傷口縫合和不合適的張力會妨礙傷口的愈合。全身狀況差、傷口局部血供不好，會導(dǎo)致傷口局部營養(yǎng)供應(yīng)不良。很多藥物影響細(xì)胞營養(yǎng)攝取和利用、免疫細(xì)胞因子釋放以及凝血和傷口收縮。這些因素會造成瘢痕愈合不良，因此應(yīng)該在圍手術(shù)期妥善處理上述問題，爭取使瘢痕最小化，達(dá)到完美的愈合。

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