微針:進(jìn)步和拓展 美國衛(wèi)生研究院(PMC)2016年最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)
2016年7月- 8月發(fā)表在 印度皮膚科在線雜志 作者:Aashim Singh and Savita Yadav
介紹
微針是用微型細(xì)針滾動作用皮膚淺表,和相對較新的控制垂直穿刺的微創(chuàng)手術(shù)。在很短的時間內(nèi),它已經(jīng)獲得了大規(guī)模普及和接受,因?yàn)樗且环N簡單,經(jīng)濟(jì),安全,有效的技術(shù),而且不需要繁瑣的培訓(xùn)。傳統(tǒng)上用作膠原誘導(dǎo)治療面部瘢痕和嫩膚,現(xiàn)在它也被廣泛用于治療性藥物和疫苗的透皮給藥系統(tǒng)。在這次審查中,我們研究了不斷發(fā)展的和改良的微針技術(shù),儀器的發(fā)展,及其在皮膚科的應(yīng)用。
發(fā)明
微針概念的出現(xiàn)可以追溯到1995年,當(dāng)時Orentreich和Orentreich在1997年描述subcision(皮下切開術(shù))疤痕治療的形式,皮膚針刺,然后分別由整形外科醫(yī)生Camirand用紋身槍無墨施打,釋放手術(shù)后的疤痕組織纖維化。[ 1,2 ] 2000年德國發(fā)明家Liebl發(fā)明微針技術(shù),并且,2006年整形外科醫(yī)生費(fèi)爾南德斯誰自行設(shè)計(jì)的一個具有多個微細(xì)突出針的鼓形設(shè)備,并進(jìn)一步修改它的形狀用于經(jīng)皮膠原誘導(dǎo)。[3,4 ]
基本工具
標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療的微針 [ 圖1 ] 具有12cm長的手柄,在一端具有2×2cm寬的鼓形圓柱體,其具有8排和24個圓形陣列,192個細(xì)微針,通常長度為0.5-3mm,直徑為0.1-0.25mm。[ 3 ] 這些一次性使用的微針由硅或醫(yī)用級不銹鋼反應(yīng)離子蝕刻技術(shù)合成。該儀器由γ輻照預(yù)先滅菌。滾動標(biāo)準(zhǔn)為,使用192根2mm長度與0.07mm直徑的細(xì)微針,在皮膚特定區(qū)域上滾動15次,制造每平方厘米約250個孔,而是否達(dá)到乳頭狀真皮層,這要取決于施加的壓力了。[ 5 ] 每次在每平方厘米的角質(zhì)層中制造16個微穿刺,并且不明顯損傷表皮。[ 6 ]
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2016-11-25 22:58 上傳
圖1 不同品種微針的組成:(a)滾針滾輪的窄寬度意味著較小的區(qū)域,如眼瞼和鼻子; (b)540針的滾針;(c)標(biāo)準(zhǔn)的192針滾針。
原理及作用機(jī)制
使用微針產(chǎn)生微穿刺,可控制皮膚的損傷而實(shí)際上不損傷表皮。這些微穿刺導(dǎo)致最小程度的淺表出血和建立傷口愈合所需的各種生長因子,釋放出如血小板衍生的生長因子(PGF),轉(zhuǎn)化生長因子α和β(TGF-α和TGF-β),結(jié)締組織激活蛋白,結(jié)締組織生長因子,和成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)。[ 7 ] 微針還可以擊穿原有硬化的瘢痕組織,并讓瘢痕重建血管。成纖維細(xì)胞的遷移和增殖以及細(xì)胞間基質(zhì)的制造引起新生血管形成和膠原增生。[ 8,9 ] 纖維連接蛋白基質(zhì)在損傷5天后形成,以膠原III的形式沉淀,提供皮膚持續(xù)5-7年的緊致作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn),用1.5毫米的針可制造出深度為500-600微米新生膠原。皮膚組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),間隔一個月連續(xù)做四次微針,在術(shù)后第六個月,膠原蛋白與彈力纖維增生高達(dá)400%,術(shù)后一年,表皮和棘層也得到增厚。[ 10 ] 膠原組織纖維束基本恢復(fù)正常的格子圖案,而不是疤痕組織中的平行分布[ 6 ]
Liebl 等人提出了另一種假說來解釋微針是如何工作的。[ 11 ] 靜息細(xì)胞的電膜電位約為-70毫伏,當(dāng)針扎在膜附近,內(nèi)電勢迅速增加到-100毫伏,這會觸發(fā)細(xì)胞活性,從細(xì)胞內(nèi)部到外分泌各種蛋白質(zhì),鉀,和生長因子,導(dǎo)致成纖維細(xì)胞向損傷部位的遷移和釋放,并誘導(dǎo)膠原。因此,微針并非創(chuàng)建一個真正意義上的傷口,而是讓全身細(xì)胞都誤以為發(fā)生了傷害。[9,11,12,13 ]
通過微量誘導(dǎo),受到誘導(dǎo)的基質(zhì)金屬蛋白酶的作用被認(rèn)為可以減少色素沉著過度。[ 11 ] 此外,痤瘡患者通過微針,可降低角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖,讓細(xì)胞新陳代謝恢復(fù)平衡。[ 11 ] 但是,還需要更多的研究,來明確這個作用反應(yīng)。
微針增強(qiáng)了各種藥物穿過皮膚屏障的遞送,讓藥物通過角質(zhì)層并直接傳遞到血管化的真皮。研究顯示,讓針孔處吸收率顯著增加了47%,這可以充分表明,藥物增強(qiáng)穿過皮膚屏障的滲透率。另外,微針還去除了針孔附近的鱗屑和皮脂殘留物。[ 14 ]
因此,這個過程印證了身體的自身傷口愈合生理學(xué),并且新的膠原沉積導(dǎo)致皮膚緊致和萎縮性瘢痕的改善,由于表皮不會被破壞和消融,所以皮膚整體上具有更好的外觀。
程序
微針是簡單的手術(shù),根據(jù)待處理的區(qū)域與面積,需要10至20分鐘不等。過程中必須提前對患者解釋預(yù)期成果,術(shù)后易出現(xiàn)的反應(yīng),而且是需要多次治療的。建議術(shù)前一個月的準(zhǔn)備,至少一天要給予兩次皮膚含維生素A和C的配方,以最大限度地提高真皮層膠原蛋白的形成。維生素A會控制表皮和真皮所有主要細(xì)胞的400-1000基因的增殖和分化,而維生素C是正常生產(chǎn)膠原蛋白的必需成分。[ 10 ]
該過程需要含利多卡因和丙胺卡因/丁卡的低共熔混合物(麻膏)45分鐘到1小時的局部麻醉。該區(qū)域在消毒和鹽水處理后,用一只手垂直地拉伸皮膚,再用另一只手的水平、垂直和傾斜方向上滾動5次[水平,垂直和傾斜方向]圖2。要確?刂谱饔迷谀繕(biāo)部位的針眼平均和有一定的滲血。完成后,處理的區(qū)域可以用生理鹽水,或冰袋鎮(zhèn)靜。此后,建議患者經(jīng)常使用防曬霜或采取物理硬防曬。根據(jù)治療強(qiáng)度和病人的耐受程度,通常會有持續(xù)2-3天輕微的紅斑和水腫,但沒有后遺癥。沒有停工期,病人第二天可以恢復(fù)日常工作。理療的間隔為3-8周,并且,對皮膚的期望的效果,需要多次治療來實(shí)現(xiàn)。最終效果不是立即可以看到的,因?yàn)橹委熗V购螅?strong>新的膠原蛋白增生還會持續(xù)大約3-6個月才會停下來。 [ 10,15 ] 圖2 microneedling(微針)過程針點(diǎn)出血在臉頰
各種文書和技術(shù)
一個簡單的滾針(已通過各種進(jìn)步的發(fā)展在過去十年。目前市場與基于針的長度,鼓的大小,和自動化[各式各樣的滾針設(shè)備圖1 ]。
最重要的是針長的不同。重點(diǎn)是,滾針尖端長度對直徑的比率為13:1才能算是良品。[ 6 ] 微針長度的選擇取決于該患者的適應(yīng)癥。常規(guī)上,用于治療痤瘡和其它疤痕,通常使用1.5-2毫米長度的針。當(dāng)用微針來治療皮膚老化和皺紋,通常建議用0.5mm或1.0毫米長度的針。[ 9 ] 當(dāng)針只有0.5毫米長的時候,該過程基本上是無痛的,疼痛是隨著針穿透深度的增加而相應(yīng)增強(qiáng)的。疼痛感也取決于不同患者的皮膚表皮和真皮層的厚度。
兩次微針之間的最小時間間隔,取決于當(dāng)次微針的做法以及所使用的微針的針長。針頭越長,兩次治療應(yīng)間隔的時間也相應(yīng)加長。當(dāng)使用1.5毫米的滾針,兩次之間至少要間隔三周以上。
已經(jīng)在FDA注冊的五種基本類型的醫(yī)用滾針,皮膚醫(yī)生Konstantinos已經(jīng)在的皮膚醫(yī)學(xué)系列中有描述,并且基本以這些類型用于大多數(shù)的臨床培訓(xùn)使用:[ 16 ]
C-8(化妝品型)是上述滾針的基礎(chǔ)類型,針長僅為0.13毫米(130微米),用于增強(qiáng)局部藥劑的滲透性。它是完全無痛的。
C-8HE(化妝品類型,可用于頭皮)具有0.2毫米的(200微米)的針長。這個長度也是低于疼痛閾值的。
CIT-8(CIT:膠原蛋白誘導(dǎo)治療,醫(yī)療型)具有0.5毫米(500微米)的針長,用于促進(jìn)膠原誘導(dǎo)和皮膚重塑。
MF-8型,1.5毫米(1500微米)的針長。這對整個表皮和真皮可以創(chuàng)建更深的微通道,同時破壞瘢痕膠原束(纖維化組織束)。
MS-4是唯一具有較小的微針,1cm長度,2cm直徑,并且具有1.5毫米長度的4個圓形針陣列(總共96個針)的滾針。它被用于需要更高的精度和更深的滲透區(qū)。主要用于面部痤瘡疤痕。
類似MS-4的設(shè)備,可提供的0.5-0.75毫米的針長,可用于薄皮區(qū)域,如眼眶周圍和口周區(qū)域。
家庭護(hù)理的微針
家庭護(hù)理微針(C-8)可由患者自己使用,因?yàn)獒橀L小于0.15mm,并且可用于縮小毛孔,細(xì)紋,和皮脂的分泌,以及用于透皮遞送脂肽等抗老化產(chǎn)品。它們可以每周使用兩次或三次,提高100倍吸收效率。使用后,滾針應(yīng)在開水中搖動清潔并干燥。[ 3,17 ] Beauty Mouse(美容小鼠)是另一個批準(zhǔn)用于家庭用途的設(shè)備。它包含在3個單獨(dú)的鼓策略性地放置計(jì)算機(jī)鼠標(biāo)形裝置內(nèi)的總的480針0.2mm左右的大小。它已經(jīng)開發(fā),以確保更大的皮膚表面的區(qū)域,如手臂,腿部和臀部胃或大腿妊娠紋和橘皮組織的治療覆蓋面。[ 18 ]
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2016-11-25 22:59 上傳
Derma-stamp
這是可用于局部瘢痕,如水痘瘢痕的不同針長(0.2-3毫米)和直徑為0.12毫米的印章型版本。與滾針相比,優(yōu)勢在于可以更為集中的用于單個瘢痕。他在皮膚上可以制造垂直的通道,對于孤立的瘢痕和皺紋更為理想。[3,5,17,18
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2016-11-26 01:52 上傳
Dermapen
Dermapen(臺灣習(xí)慣稱之為——飛針) [ 圖3 ]是一種自動化微針,外型看起來像一支筆。利用拋棄式的針頭,符合人體工程學(xué),可調(diào)整針長和作用頻率。針頭具有9-12針并排列成行。使用直流電或可充電電池,有7種不同的速度對應(yīng)不同的施打深度。[ 19 ] 安全的一次性針頭,針尖被隱藏在內(nèi)部,治療如鼻子,眼睛和嘴唇周圍等狹窄區(qū)域更為方便,不損壞相鄰的皮膚。它可以減少痛苦,也更加經(jīng)濟(jì),沒有每次都買新設(shè)備的必要。[ 20 ] 該技術(shù)被設(shè)計(jì)用來克服不同的壓力應(yīng)用和隨后的滲透深度的問題。[ 18 ]
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2016-11-26 15:22 上傳
DermaFrac
DermaFrac是微針磨皮,同時注射血清到深部組織,并結(jié)合發(fā)光二極管(LED)的治療。DermaFrac的目標(biāo)是治療老化,曬傷的皮膚,痤瘡,毛孔粗大,膚色不均,皺紋,細(xì)紋,色素沉著,淺表疤痕。使用所有四個方式來完成全臉治療大約需要45分鐘。這種治療具有血清注射的個性化選擇優(yōu)勢,非侵入性,沒有停工期,具有成本效益。[ 20,21 ]
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2016-11-25 22:59 上傳
微針給藥系統(tǒng)
微針輸送系統(tǒng),是一種對疫苗特別有用的無痛微創(chuàng)的透皮給藥方法。[ 22 ] 各種類型的固體通過包覆,溶解,中空等微加工技術(shù)合成溶脹聚合物的微針,應(yīng)用于這一目的。[ 18 ] 用于制造這些微針的各種材料,有硅,金屬,如鈦,天然和合成聚合物,還有多糖等。固體涂層微針,用于穿刺皮膚淺表,并通過局部施打和藥物的遞送,而可溶解或可生物降解的空心針,則遞送藥物直接進(jìn)入真皮。[ 22 ]
分?jǐn)?shù)射頻微針
射頻與微針的合并,進(jìn)一步擴(kuò)大該技術(shù)的應(yīng)用前景。用絕緣針穿透皮膚并從針尖釋放射頻電流,從而在真皮結(jié)構(gòu)部件和附屬腺體中產(chǎn)生發(fā)熱區(qū)域,而不損害上層的表皮。[ 23 ] 這將觸發(fā)真皮的長期重塑,血管和膠原新生。針的深度可從0.5毫米至3.5毫米,可以針對作用到真皮的不同層次進(jìn)行調(diào)整。[ 24 ] 操作人員可以通過調(diào)節(jié)功率,脈沖能量的持續(xù)時間,使組織損傷得到良好的控制。主要能量輸送系統(tǒng)具有鍍金的49針一次性針頭。微針射頻(MNRF)技術(shù)不損傷表皮,因此,對于深色皮膚類型比較安全。它的適應(yīng)癥包括疤痕治療,多汗,皮膚收緊,嫩膚,等等。
LED微針
LED滾針已經(jīng)最近推出。鈦微針結(jié)合LED燈,以打擊皺紋和疤痕。[ 19 ] 這些設(shè)備尚未測試,也沒有公司公布相關(guān)的可用數(shù)據(jù)。
微針在皮膚科的應(yīng)用
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翻譯可能不太準(zhǔn)確,我已經(jīng)用了自己的洪荒之力了,大家湊合著看吧,謝謝。
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