疤痕究竟是怎么回事？

　　很多人身上或多或少都有疤痕。疤痕形成的原因有很多，最常見(jiàn)的是各種創(chuàng)傷，如燙傷燒傷，車禍外傷，手術(shù)，注射，紋身，人或者動(dòng)物咬傷，抓傷等，此外疫苗接種，毒蟲(chóng)咬，粉刺，毛囊感染，皰疹等也能導(dǎo)致局部的疤痕形成。還有一些個(gè)體則是有遺傳體質(zhì)，只要有皮膚輕微的外傷就能造成很明顯的疤痕增生。通常根據(jù)疤痕組織病理學(xué)及臨床特點(diǎn)不同分類，可分為表淺性疤痕、萎縮性疤痕、增生性疤痕、疤痕疙瘩和疤痕癌；根據(jù)對(duì)機(jī)體功能的影響，常分為攣縮性疤痕、非攣縮性疤痕；根據(jù)形態(tài)學(xué)的不同可分為線狀、碟狀、蹼狀、橋狀、凹陷性、圓形、不規(guī)則疤痕等。

　　很多人在門診常常會(huì)問(wèn)，身上的疤痕究竟是怎么回事，怎么形成的呢？

　　從生物學(xué)機(jī)制來(lái)說(shuō)，疤痕組織是個(gè)體受到創(chuàng)傷后機(jī)體進(jìn)行自我修復(fù)的產(chǎn)物，疤痕與機(jī)體皮膚創(chuàng)傷修復(fù)密切關(guān)聯(lián)。

　　談到機(jī)體皮膚創(chuàng)傷修復(fù)，不得不提到皮膚的結(jié)構(gòu)，皮膚的結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜。它包括表皮，真皮和皮下組織并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、毛囊)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。

　　1. 表皮，又分為角質(zhì)層，透明層，顆粒層，棘層和基底層。每一層都有不同的結(jié)構(gòu)和生理功能，如角質(zhì)層有6-10層，有保護(hù)作用，防止水分流失，防止細(xì)菌和有害物質(zhì)入侵的作用......基底層：由角質(zhì)母細(xì)胞和黑色素母細(xì)胞組成。角質(zhì)母細(xì)胞，能不斷分裂產(chǎn)生新生細(xì)胞，把原有細(xì)胞往上推移，維持表皮層的新陳代謝。黑色素生長(zhǎng)細(xì)胞，產(chǎn)生黑色素，保護(hù)真皮層，黑色素多少及大小決定肌膚顏色，紫外線照射下會(huì)產(chǎn)生更多黑色素。

　　2. 真皮層，主要由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞構(gòu)成。接近于表皮之真皮乳頭稱為乳頭層，其下稱為網(wǎng)狀層，兩者無(wú)嚴(yán)格界限。纖維有膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維三種�；�質(zhì)是一種無(wú)定形的、均勻的膠樣物質(zhì)，充塞于纖維束間及細(xì)胞間，為皮膚各種成分提供物質(zhì)支持，并為物質(zhì)代謝提供場(chǎng)所。細(xì)胞主要有成纖維細(xì)胞，組織細(xì)胞，肥大細(xì)胞。

　　3. 皮下組織，來(lái)源于中胚葉，在真皮的下部，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成。

　　4. 附屬器官，包括汗腺，皮脂腺，長(zhǎng)短毛發(fā)，血管，淋巴管，神經(jīng)組織......

　　皮膚結(jié)構(gòu)示意圖 圖片來(lái)源skin structure

　　皮膚組織受到損傷后需要相應(yīng)的各種細(xì)胞進(jìn)行自我再生修復(fù)。而眾所周知，機(jī)體各種組織細(xì)胞的再生能力是各不相同的。一般說(shuō)來(lái)，低等動(dòng)物組織的再生能力比高等動(dòng)物強(qiáng)，分化低的組織比分化高的組織再生能力強(qiáng)，平常容易遭受損傷的組織以及在生理?xiàng)l件下經(jīng)常更新的組織，有較強(qiáng)的再生能力。反之，則再生能力較弱或缺乏。這是在動(dòng)物長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中形成的。按再生能力的強(qiáng)弱，可將人體組織細(xì)胞分為三類。

　　1.不穩(wěn)定細(xì)胞  如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細(xì)胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等。這些細(xì)胞的再生能力相當(dāng)強(qiáng)。

　　2.穩(wěn)定細(xì)胞  這類細(xì)胞包括各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管的上皮細(xì)胞等；還包括原始的間葉細(xì)胞及其分化出來(lái)的各種細(xì)胞。一般情況下這些細(xì)胞再生能力弱，但受到損傷刺激時(shí)有一定的再生能力。

　　3.永久性細(xì)胞  屬于這類的細(xì)胞雖然有微弱的再生能力，但對(duì)于損傷后的修復(fù)幾乎沒(méi)有意義，基本上通過(guò)疤痕修復(fù)。當(dāng)皮膚真皮或皮下組織層受到嚴(yán)重?fù)p傷后，一方面由于皮膚內(nèi)某些細(xì)胞再生能力弱，另一方面受到成纖維細(xì)胞大量增殖的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，導(dǎo)致?lián)p傷部位膠原合成狀態(tài)持續(xù)亢進(jìn)，出現(xiàn)局部組織過(guò)度膠原纖維化。在人體的某些部位如前胸，后背，耳垂，肩部，下頜等疤痕特別容易增生，還可能出現(xiàn)類似蟹足樣的疤痕疙瘩。

　　正常皮膚結(jié)構(gòu)切片（圖片來(lái)源skin structure）

　　疤痕組織切片,皮下大量膠原形成（圖片來(lái)源cicatricose structure）

　　疤痕形成是機(jī)體受到損傷刺激之后進(jìn)行的一個(gè)復(fù)雜，有序的修復(fù)過(guò)程，包括一系列的刺激信號(hào)，多種細(xì)胞和因子，細(xì)胞外基質(zhì)參與并相互作用的生物學(xué)過(guò)程。為了便于研究，一些研究者將機(jī)體皮膚組織的創(chuàng)傷修復(fù)分為兩種類型，完全性修復(fù)和疤痕性修復(fù)。

　　當(dāng)創(chuàng)傷，炎癥或其他原因作用于機(jī)體的淺表組織，如表皮或者毛囊、皮脂腺的上皮細(xì)胞，通過(guò)簡(jiǎn)單的上皮形成就能達(dá)到結(jié)構(gòu)功能的完整，稱為完全性康復(fù)。有些人的單純皰疹，表皮擦傷，毛囊炎等經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)能夠達(dá)到完全愈合，不留疤痕。

　　當(dāng)損傷達(dá)到真皮或者皮下組織時(shí)，受損組織不能由皮膚相應(yīng)各層的細(xì)胞和組織再生形成，而是由其他細(xì)胞組織替代修復(fù)而成，即通常以疤痕的形式修復(fù)。適度的疤痕形成是創(chuàng)傷修復(fù)的正常生理表現(xiàn)，即生理性疤痕；但修復(fù)過(guò)程中若出現(xiàn)以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)成分大量沉積及真皮組織過(guò)度增生，便可產(chǎn)生病理性疤痕。病理性疤痕包括疤痕疙瘩(Keloids)和增生性疤痕(Hypertrophic scars)。大面積創(chuàng)傷留下的疤痕除影響美觀外，還會(huì)導(dǎo)致不同程度的功能障礙，局部的刺痛及瘙癢也會(huì)給人們帶來(lái)一定生理上的不適和心理負(fù)擔(dān)。